Иногда весьма необоснованно назначаются дорогостоящие, но не имеющие доказательной базы, исследования, применяются методы лечения неэффективные и небезопасные. Позиция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представлена в официальном документе 2010г. Comprehensive cervical cancer control (A guide to essential practice) - Комплексная борьба с раком шейки матки (Практическое руководство).

Основные позиции ВОЗ:

• Санитарное просвещение должно быть неотъемлемой частью комплексной борьбы с раком шейки матки.
• Главная рекомендация - цитологическое исследование мазков с шейки матки (онкоцитология).
• В новые программы скрининга следует включать женщин в возрасте – 30 лет и старше. Более молодых женщин следует включать в программы только при условии охвата группы наиболее высокого риска.
• Женщин старше 50 лет нужно обследовать один раз в 5 лет.
• Если при двух последних цитологических исследованиях мазков с шейки матки патологии не выявлено, обследование в рамках скрининга женщинам старше 65 лет не проводят.
• Исследование ДНК ВПЧ в рамках скрининга на сегодняшний день рекомендуют к применению только в рамках пилотных исследований или в других тщательно контролируемых условиях. Это исследование можно использовать ВМЕСТЕ с цитологическим исследованием мазков с шейки матки.
• Кольпоскопия рекомендуется только как вспомогательный метод диагностики. Это исследование должен проводить тщательно обученный и опытный врач.
• Предраковые заболевания шейки матки по возможности лечат амбулаторно. В зависимости от видов поражения применяется лазурная, крио-, радиоволновая, электрохирургическая коагуляция шейки матки.

Хорошо известно, что основная причина плоскоклеточного рака шейки матки — персистирующая или хроническая инфекция, вызываемая одним или несколькими  «онкогенными» типами ВПЧ. Чаще всего рак шейки матки вызывает ВПЧ типов 16 и 18. Их выявляют у 70% больных раком шейки матки. Другие онкогенные типы ВПЧ (например, 31, 33, 45 и 58) обнаруживают реже, и частота их выявления в разных регионах разная.       Неонкогенные типы ВПЧ — 6 и 11 — не связаны с раком шейки матки, но вызывают остроконечные кондиломы.

Основные факторы риска инфекции, вызываемой ВПЧ, как у мужчин, так и у женщин связаны с половым поведением. Это ранний возраст начала половой жизни, многочисленные половые партнеры и половые партнеры, имеющие многочисленных половых партнеров. Инфекция, вызываемая онкогенными типами ВПЧ, встречается чаще всего у молодых женщин. Максимальная распространенность наблюдается у женщин до 25 лет. В большинстве регионов она резко снижается с возрастом.

Хотя инфекция, вызываемая онкогенными типами ВПЧ, является причиной рака шейки матки, у большинства женщин, инфицированных ВПЧ этих типов, рак не развивается. Инфекция, вызываемая ВПЧ, независимо от типа возбудителя в большинстве случаев кратковременна. Только у небольшого числа больных она становится персистирующей и еще у меньшего развиваются предраковые заболевания и рак шейки матки.

Факторы, способствующие персистенции инфекции, вызываемой ВПЧ, и развитию рака шейки матки, точно не известны.

Возможно, роль играют:

• тип вируса;
• одновременное заражение несколькими онкогенными типами ВПЧ;
• большое количество вируса (высокая вирусная нагрузка);
• состояние иммунитета: при иммунодефиците (например, обусловленном ВИЧ) инфекция, вызываемая ВПЧ, носит более упорный характер и быстрее развиваются предраковые заболевания и рак шейки матки;
• число родов: чем оно больше, тем выше риск рака шейки матки.
• курение;
• одновременное заражение другими возбудителями ЗППП, – например, вирусом простого герпеса, хламидиозом или гонореей.

Предполагаемые сроки развития рака шейки матки после заражения ВПЧ различны. Легкая дисплазия в 60% случаев и более проходит самостоятельно и только примерно в 10% случаев на протяжении 2—4 лет прогрессирует в умеренную или резко выраженную дисплазию. В некоторых случаях умеренная и далеко зашедшая дисплазия появляется, минуя стадию ранее наблюдавшейся начальной дисплазии. Резко выраженная дисплазия менее чем в 50% случаев переходит в инвазивную форму рака, причем у молодых женщин это наблюдается значительно реже.

Обычно проходит 10-20 лет от появления начальной дисплазии до возникновения рака. Это позволяет довольно легко предупреждать развитие рака шейки матки и обосновывает перспективность его скрининга в виде анализа на онкоцитологию.

Поскольку ВПЧ может инфицировать ткани за пределами участков, закрытых презервативом, презервативы не могут полностью предупредить заражение ВПЧ. Однако показано, что использование презервативов:

• ускоряет исчезновение ВПЧ
• снижает риск остроконечных кондилом
• снижает риск рака шейки матки
• предупреждает хламидиоз и герпес половых органов, которые могут быть кофакторами развития рака шейки матки
• предупреждает другие ЗППП
• предупреждает ВИЧ-инфекцию
• предупреждает нежелательную беременность.

Таким образом, мазки на онкоцитологию необходимо сдавать не реже 1 раза в три года (в 50-65 лет  – 1 раз в 5 лет). Скрининг онкогенных типов ВПЧ (методом ПЦР), кольпоскопия и гистологическое исследование (биопсия) являются дополнительными методами диагностики патологических состояний шейки матки. Основным методом лечения предраковых заболеваний шейки матки является хирургический («прижигание» шейки матки). Барьерная контрацепция существенно снижает риск передачи ВПЧ, а, следовательно, и риск рака шейки матки.

В нашей клинике ежедневно принимают гинекологи, которые смогут провести подробную консультацию, выполнить забор необходимых анализов (в том числе ЖИДКОСТНУЮ ОНКОЦИТОЛОГИЮ) и дать рекомендации по результатам обследования.